العديد من حالات الأرق عابرة وقصيرة الأجل يجب أن تعالج في البداية عن طريق التدابير غير الدوائية. إذا فشلت هذه التدابير في تصحيح المشكلة ، فبالامكان تجربة استخدام مضادات الهستامين المهدئة على المدى القصير او العلاجات البديلة مثل الميلاتونين(Melatonin).
أ.التدابير غير الدوائية
يجب استبعاد الأسباب الكامنة المسببة للأرق وتصحيح أي مفاهيم خاطئة عن النوم الطبيعي ومعرفة السلوك والممارسات التي تؤثر على النوم.يجب القيام بتجربة التدابير غير الدوائية بمجرد الوصول إلى تشخيص الأرق قبل استخدام التدابير الدوائية.تشمل هذه التدابير:
الحفاظ على روتين نوم معين ، حيث يجب عليك محاولة الاستيقاظ والنوم في نفس الوقت كل يوم.
عدم الافراط في تناول المشروبات الكحولية قبل النوم وعدم تناول الوجبات الخفيفة و المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل النوم بست ساعات على الاقل.
تجنب النوم في الغرف الدافئة جدا او الغرف الباردة جدا ومحاولة النوم في غرفة معتدلة الحرارة.
تجنب الادوية المنبهة مثل مضادات الاحتقان مثل السودوإيفيدرين(Pseudoephedrine) وتناول الادوية التي قد تسبب الأرق في الصباح.
القيام بالتمارين الرياضية في النهار او تجنب القيام التمارين الرياضية قبل النوم.
عدم اخذ غفوة خلال النهار.
عدم القيام بنشاط عقلي شاق في وقت النوم (على سبيل المثال القيام بحل الكلمات المتقاطعة في السرير).
اربط السرير بالنوم ، حاول ألا تشاهد التلفزيون أو تستمع إلى الموسيقى او العمل على السرير.
إذا كنت غير قادر على النوم ، استيقظ وقم بشيء ما ثم عد إلى الفراش عند شعورك بالنعاس.
ب.التدابير الدوائية
مضادات الهيستامين المستخدمة في الأرق هي مضادات الهيستامين من الجيل الأول وتتفاعل مع الأدوية المهدئة الأخرى ، مما يؤدي إلى تقوية التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم آثار جانبية مضادة للمسكارين( Anti-muscarinic side-effects) ، والتي تؤدي عادة إلى جفاف الفم وربما إلى الإمساك. هذه الخصائص المضادة للمسكارين هي التي تعني ان مرضى الجلوكوما ، و مرضى تضخم البروستات يفضل عدم استخدامهم لهذه الادوية بشكل مثالي ، حيث يمكن أن تؤدي هذه الادوية إلى زيادة الضغط داخل العين وتهيج احتباس البول.
إن مضادات الهيستامين المهدئة مثل الديفينهيدرامين(Diphenhydramine) والبروميثازين(Promethazine) هي الدعامة الأساسية للعلاج الدوائي للأرق التي يمكن تجربتها بدون وصفة طبية . تشمل الاعراض الجانبية المحتملة جفاف الفم ، الشعور بالنعاس والتعب في اليوم التالي .تشمل التداخلات الدوائية زيادة التخدير مع الكحول ، المسكنات الأفيونية(Opioid analgesics) ومزيلات القلق(Anxiolytics) ، المنومات (Hypnotics)ومضادات الاكتئاب(Antidepressants).
1. الديفينهيدرامين(Diphenhydramine) مثل (Panadol Night,Benadryl)
توجد مجموعة كبيرة من الأدلة لدعم الفعالية السريرية للديفينهيدرامين(Diphenhydramine)كوسيلة مساعدة للنوم. في جرعات قدرها (50) ملغ ، تبين أن الديفينهيدرامين متفوق باستمرار على الدواء الوهمي في حث النوم ، وفعال بقدر (60) ملغ من بنتوباربيتال الصوديوم(Sodium Pentobarbital).من بين مضادات الهيستامين المهدئة ، يوجد لدى الديفينهيدرامين قاعدة أدلة قوية لإثبات استخدامه كمنوم. لذلك يبدو من الحكمة استخدامه كعلاج اولي.
الجرعات التي تزيد عن (50) ملغ من الديفينهيدرامين لا تنتج تأثيرًا سريريًا متميزًا إحصائيًا وبالتالي يجب ألا تتجاوز الجرعات الليلية عن (50) ملغ . يبدو أن الديفينهيدرامين أكثر فعالية في تقصير الوقت اللازم للذهاب الى النوم.
2.البروميثازين(Promethazine) مثل (,Histazin,Phenergan,Sominex)
من المسلم به على نطاق واسع أن البروميثازين يسبب التهدئة عند استخدامه كمساعد للنوم ، ومع ذلك ، يمكن العثور على تجربة واحدة فقط حققت في استخدامه كمنوم. وهي الدراسة التي قام بها آدم وأوزوالد (1986 Adam and Oswald ).وخلص الباحثون إلى أن كل من جرعات البروميثازين(20 او 40 ملغ) زادت من طول النوم و قللت الاضطرابات في النوم بالمقارنة مع الدواء الوهمي.
الجرعة للذين يبلغ عمرهم (16) سنة وفوق هي حبة او حبتين (25 ملغ او 50ملغ ) قبل النوم بساعة.
3.الميلاتونين(Melatonin)
يقوم هذا الهرمون بالتواصل مع الجسم حول موعد النوم والاستيقاظ. وجدت مراجعة كوكرين (Herxheimer et al 2002) أن الميلاتونين فعال في الحد من اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. بصورة عامة ، الميلاتونين آمن للبالغين الأصحاء إذا تم تناوله لبضعة أسابيع أو أشهر فقط. تشمل الآثار الجانبية الصداع والدوار والغثيان.توقيت الجرعة أمر بالغ الأهمية. يجب أن ثؤخذ الجرعة في وقت النوم بعد سقوط الظلام في اليوم الأول من السفر ثم مرة أخرى بنفس الطريقة في اليوم الثاني ، وفي أي يوم لاحق من السفر. بمجرد الوصول إلى الوجهة النهائية ، يجب أن تؤخذ الجرعة للأيام القليلة التالية في نفس الوقت تكون الجرعة من
1-3 ملغ من الميلاتونين قبل النوم بساعتين.
Comments