ادوية السعال الفعالة التي لاتحتاج الى وصفة طبيب

غالبًا ما يتم معاملة السعال على انه امر غير هام او خطر من قبل الاطباء او الصيادلة ولكن السعال يمكن أن يؤثر على نوعية الحياة ويسبب قلق آباء الأطفال المصابين بالسعال وكذلك يسبب ازعاج لزملاء العمل او افراد العائلة .

سيواجه المرضى الذين يمارسون الرعاية الذاتية مجموعة كبيرة من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ، وسيجد الكثيرون ان اختيار الدواء المناسب صعب وفوق طاقاتهم . يجب على المريض التأكد من اختيار أنسب دواء له ، ولكن يجب أن يتم ذلك بناءً على نهج قائم على الأدلة.

تم إدخال جميع المواد الفعالة لعلاج السعال إلى السوق منذ سنوات عديدة عندما عانت التجارب السريرية من عيوب في تصميم الدراسة مقارنة بمعايير اليوم ، وبالتالي يصعب تحديد الفعالية السريرية لكثير من ادوية السعال .

اصناف الادوية التي تستخدم لعلاج السعال

1.ادوية السعال الطاردة للبلغم (المقشعة)

لقد تم صياغة عدد من المكونات الفعالة للمساعدة في علاج البلغم ، بما في ذلك الجوايفنيسين ( Guaifenesin) المعروف

باسم (Mucinex) ،الامبركسول (Abroxol hcl) المعروف ب (Mucosolvan) يُعتقد أن الجوايفنيسين (Guaifenesin) يحفز إفراز سائل الجهاز التنفسي ، ويزيد حجم البلغم ويقلل اللزوجة ، مما يساعد في إزالة البلغم. الجوايفنيسين (Guaifenesin)هو العنصر النشط الوحيد الذي لديه أي دليل على الفعالية .بناءً على الدراسات الطبية ، يعتبر الجوايفنيسين (Guaifenesin) المقشع الوحيد الذي لديه أي دليل على الفعالية. ومع ذلك ، فإن نتائج التجربة ليست مقنعة ، وربما يكون الجوايفنيسين(Guaifenesin) أفضل أو غير أفضل من الدواء الوهمي.

نظرًا لسجل الأمان الذي أثبتت كفاءته ، وغياب التفاعلات الدوائية ، وخصائص الدواء الوهمي ، ورغبة الجمهور في علاج السعال المنتج(الذي يحتوي على البلغم) من خلال علاج منزلي ، قد يبدو من المعقول استخدام أدوية السعال التي تحتوي على الجوايفنيسين (Guaifenesin).

• الجوايفنيسين(Guaifenesin)

تشمل جميع الشركات المصنعة تقريبًا غوايفنيسين في نطاقات منتجات السعال ، بما في ذلك دواء الميسونيكس (Mucinex). يجب أن يتناول البالغون والأطفال من عمر 12 عامًا 200 ملغ أربع مرات في اليوم ، والجرعة للأطفال فوق 6 سنوات هي 100 ملغ أربع مرات يوميًا ، على الرغم من أن معظم الشركات المصنعة لا توصي باستخدامه في الأطفال دون سن 12 عامًا . المنتجات المستندة إلى الجوايفنيسين (Guaifenesin) ليس لديها تحذيرات في استخدامها وأي آثار جانبية ؛ كما أنها خالية من التفاعلات الدوائية المهمة سريريًا بحيث يمكن إعطاءها بأمان مع الأدوية الموصوفة. تقدم بعض المنتجات جرعات دون المستوى الأمثل أو تكون الكمية التي يتم تناولها في جرعة واحدة كبيرة جدًا بحيث لايكفي المنتج إلا لمدة يوم أو يومين. لذلك يُنصح دائمًا بالتحقق من الملصق لأي منتج من منتجات الجوايفنيسين (Guaifenesin) ذات العلامات التجارية قبل الاستخدام للتأكد من أن المنتج يحتوي على الكمية المناسبة من العلاج المناسب.

2.الادوية المضادة للسعال

تعمل مثبطات السعال مباشرة على مركز السعال الموجود في الدماغ لتثبيط ردة فعل السعال الانعكاسي . تم التحقيق في فعاليتها في المرضى الذين يعانون من السعال الحاد والمزمن وكذلك السعال الناجم عن حامض الستريك.

مثبطات السعال (الكودايين ، الفلكودين ،دإكسترومثورفن)

الكودايين ، الفلكودين والديكستروميثورفان كلها مشتقات الأفيون ، وبالتالي - بشكل عام - لها نفس التفاعلات والاحتياطات في الاستخدام و نفس الآثار الجانبية.تتفاعل هذه الادوية مع الادوية الموصوفة من قبل الطبيب وكذلك مع الادوية التي لاتحتاج الى وصفة طبية ، وخاصة تلك التي تعبر حاجز الدم في الدماغ.

• الكودين (Codeine)

يعتبر الكوديين المعيار القياسي الذي يتم مقارنة بقية الادوية المضادة للسعال به .أظهرت مراجعة من قبل ( Eddy et al )إدي وآخرون (1970) أن الكودايين هو مضاد سعال فعال في النماذج الحيوانية ، كما أظهرت الدراسات التي أجريت على السعال عند البشر أن الكودايين فعال. ومع ذلك ، يبدو أن هذه النتائج أقل استنساخًا في السعال المزمن الحاد والمرضي. فشلت الدراسات الحديثة في إثبات وجود تأثير سريري كبير للكودين مقارنةً بالعلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من السعال الحاد.

• الفولكودين(Pholcodine)

يخضع الفولكودين، مثل الكودايين ، لتجارب سريرية محدودة ، حيث كانت الغالبية إما نماذج حيوانية أو دراسات السعال الناجم عن حامض الستريك في الإنسان. أظهرت هذه الدراسات أن الفلكودين له نشاط مضاد للسعال. خلصت مراجعة أجراها فيندلاي (1988) إلى أنه يبدو أن الفلوكودين يحتوي على نشاط مضاد للسعال ، ولكنه يدعو إلى الحاجة إلى دراسات أفضل يتم التحكم فيها جيدًا.

• الديكستروميثورفان (Dextromethorphan)

البيانات التجريبية ل Dextromethorphan ، مثل تلك الخاصة بال Codeine و Pholcodine ، محدودة. حددت مراجعة كوكرين لادوية السعال (سميث وآخرون ، 2014) ثلاث دراسات تقارن ديكستروميثورفان مع الدواء الوهمي. وجدت دراستان تحسنا في تعداد السعال وجهد السعال ، والذي ، في إحدى الدراسات ، يعادل فرقًا يصل إلى 8 إلى 10 نوبات سعال كل 30 دقيقة. لم تجد الدراسة الثالثة أي فرق بين ديكستروميثورفان(Dextromethorphan) والدواء الوهمي من حيث تكرار السعال وتقييم السعال الذاتي. يبدو أن دواء الديكستروميثورفان لديه إمكانات محدودة لإساءة الاستخدام وآثار جانبية أقل من الكوديين.

4.مضادات الهيستامين (Antihistamines)

أدرجت مضادات الهيستامين في علاجات السعال لعدة عقود. ويعتقد أن آلية عملها تكون من خلال عمل التجفيف الشبيه بمضادات الاستيل كولين ( Anti-cholinergic )على الأغشية المخاطية وليس عن طريق الهستامين. هناك العديد من التجارب السريرية التي تحتوي على مضادات الهيستامين لتخفيف أعراض السعال والبرد ، وعلى الأخص مع ديفينهيدرامين(diphenhydramine).

أظهرت دراسات السعال الناجم عن حامض الستريك نشاطًا مهمًا مضادًا للسعال مقارنةً بالعلاج الوهمي ، كما تدعم نتائج تجارب السعال المزمن نشاطًا مضادًا للسعال للديفينهيدرامين(diphenhydramine).ومع ذلك ، فإن التجارب التي أظهرت انخفاضًا كبيرًا في تكرار السعال عانت من وجود أعداد صغيرة من المرضى ، مما حد من فائدتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصميم التجربة الضعيف الذي يبحث في النشاط المضاد للسعال للديفينهيدرامين في السعال الحاد يجعل تقييم فعاليته صعباً.استخلصت مراجعة حديثة إلى أن "الافتراضات حول فعالية ديفينهيدرامين ضد السعال عند البشر ليست مدعومة بشكل قاطع في الدراسات الطبية " (Bjornsdottir et al. ، 2007). كما أن مضادات الهيستامين الأقل تسبيبا للنعاس لم تظهر أي فائدة في علاج السعال مقارنةً بالعلاج الوهمي (سميث وآخرون ، 2014).

5.المواد الملطفة ( التي تخفف الالتهاب أو التهيج)

مثل ال linctus (الدواء السائل السميك ، وخاصة خليط السعال ) والعسل البسيط ، خامل من الناحية الدوائية ويستخدم على أساس نظري أنه يقلل من تهيج عن طريق طلاء البلعوم وبالتالي منع السعال.ذكرت مراجعة كوكرين (Oduwole et al. ، 2014) التي شملت ثلاث تجارب مع العسل أن العسل قد يكون أفضل من عدم المعالجة أو الدواء الوهمي ، على الرغم من أن هذه التجارب كانت صغيرة وعرضة للتحيز.

6. التراكيب التي تحتوي على مزيج من ادوية السعال

العديد من تراكيب للسعال هي مزيج من المواد. تشمل بعض هذه المكونات ، مثل مزيلات الاحتقان ، التي تستهدف جوانب أخرى من نزلات البرد. تجدر الإشارة إلى أن بعض المنتجات المركبة تحتوي على جرعات تحت العلاجية من المكونات النشطة ، في حين أن بعضها يحتوي على تركيبات غير منطقية مثل مثبطات السعال مع مقشع ، أو مضادات الهيستامين مع مقشع. إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي تجنب هذه التراكيب.

المصادر:

1.Bjornsdottir I, Einarson TR, Guomundsson LS, et al. Efficacy of

diphenhydramine against cough in humans: a review.

Pharm World Sci 2007;29(6):577–8,Eddy NB, Friebel H, Hahn KJ, et al. Codeine and its alternatives ,Eddy NB, Friebel H, Hahn KJ, et al. Codeine and its alternatives for pain and cough relief. Geneva: World Health Organ 1970;1–253. Findlay JWA. Review Articles: Pholcodine. J Clin Pharm Ther 1988;13:5–17. Isbister GK, Prior F, Kilham HA. Restricting cough and cold medicines in children. Journal of Paediatrics and Child Health 2012;48:91–8. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub3. Vassilev ZP, Kabadi S, Villa R. Safety and efficacy of over-thecounter cough and cold medicines for use in children. Expert Opinion Drug Safety 2010;9(2):233–42.